Tuberculosis Pulmonar

Tuberculosis Pulmonar

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa, granulomatosa crónica, que se desarrolla en un determinado contexto de riesgo ambiental, social, sanitario e individual.

Es una infección bacteriana contagiosa que compromete los pulmones y que se puede propagarse a otros órganos.

Esta es producida por el Mycobacterium tuberculosis, bacilo ácido alcohol resistente (BAAR).

Agente etiológico

El agente etiológico de la tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.

Se trata de un bacilo aerobio estricto, ácido-alcohol resistente, sin movilidad, de crecimiento lento y que se inactiva con rayos ultravioleta y temperaturas mayores de 60°C.

Existen varias especies similares que integran el complejo M. tuberculosis:

·         M. bovis

·         M. africanum,

·         M. microti,

·         M. caprae,

·         M. ca-netti y

·         M. pinnipedii.

Complejo de Mycobacterium tuberculosis, que incluye M. tuberculosis y M. africanum, principalmente en los humanos, y M. bovis en particular en el ganado vacuno. Otras microbacterias a veces producen un cuadro clínico prácticamente idéntico a la tuberculosis y los agentes etiológicos se identifican sólo por cultivo de los microorganismos.

Epidemiologia Mundial

·         La Tb es la segunda causa, después del VIH, de mortalidad infecciosa en el mundo.

·         2,5 000’000.000 infectados en el mundo (2016)

·         En 2015: 10,4 millones de casos y 1,8 millones murieron (0,4 millones con VIH).

·         95% de las muertes por Tb en países de ingresos bajos y medianos.

·         Seis países acaparan el 60% de la mortalidad total (India, Indonesia, China, Nigeria, Pakistán y Sudáfrica).

·         2015 un millón de casos en niños y 170 000 murieron.

·         2015, el 35% de las muertes asociadas al VIH se debieron a la Tb.

·         2015 Desarrollaron TB-MDR unas 480 000 personas a nivel mundial.

Por cada adulto que se diagnostica con TB pulmonar, se han infectado un promedio de 8 a 15 personas más antes de que se diagnostique la enfermedad.  Las personas con una infección tuberculosa latente en un 5- 10% desarrollaran la enfermedad, los rangos son más altos para niños y pacientes con inmunocompromiso. 

Más del 90% de la carga de la enfermedad tuberculosa afecta a habitantes de los países en desarrollo.  Adultos son el foco de contagio de los niños y dejan de ser infecciosos a las 2 semanas de estar en tratamiento.  Los niños con TB pulmonar rara vez infectan otros niños.

La TB se transmite al niño por contacto con un adulto enfermo, siendo un centinela de transmisión reciente en la comunidad. En la última década, se ha observado en nuestro país una disminución de casos de ETB en niños, pero el porcentaje de niños con tuberculosis resistente a isoniacida (H) ha aumentado por encima del 4%, sobre todo, entre hijos de inmigrantes.

Además, los lactantes y niños representan una población especialmente susceptible por presentar un riesgo muy superior al de los adultos de evolucionar de infectado a enfermo, sobre todo si se asocia malnutrición, inmunodepresión, primoinfección reciente o es un niño de corta edad, estimándose que hasta el 50% de los menores de un año desarrollarán enfermedad activa tras la primoinfección. Debemos considerar también que el riesgo de padecer formas graves, como la TB miliar o la meningoencefalitis, es mucho mayor en niños pequeños que en escolares o adolescentes.

Los niños de mayor riesgo son aquellos que provienen de zonas endémicas, los que están infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y los que conviven en condiciones precarias sociosanitarias con poblaciones de riesgo. En ellos debe realizarse periódicamente una PT, permitiéndonos detectar precozmente la infección y buscar posibles fuentes de contagio.

 

Epidemiologia en República Dominicana

En el año 2018 se registraron en República Dominicana 4,012 casos de tuberculosis de los cuales, el 25% corresponde a personas con VIH, 7% en personas privadas de libertad, un 8% en migrantes haitianos, el 3% en niños menores de 15 años, 2% en trabajadores de Salud y unos 183 casos con tuberculosis drogo resistente.

Mecanismo de transmisión

La TB se transmite por contacto persona-persona. Los enfermos eliminan la bacteria a través de las secreciones respiratorias. En la mayor parte de los casos, la infección se controla. En otros, especialmente en lactantes e inmunodeprimidos, la infección progresa, dando lugar a la enfermedad pulmonar o extrapulmonar. Otra vía de infección es la transplacentaria, que da lugar a la ETB congénita. La ETB pulmonar en niños es paucibacilar, eliminando escasos bacilos a través de secreciones, siendo los niños poco contagiosos.        

Por lo general, la tuberculosis se contagia cuando un adulto infectado tose y esparce la bacteria en el aire. Estos gérmenes son inhalados por el niño, que luego se infecta. No es habitual que los niños menores de diez años aproximadamente con tuberculosis de los pulmones infecten a otras personas, ya que suelen tener muy pocas bacterias en su mucosidad y, además, tienen una tos relativamente ineficaz.

Afortunadamente, la mayoría de los niños expuestos a la tuberculosis no se enferman. Cuando las bacterias llegan a sus pulmones, el sistema inmunitario del cuerpo ataca y previene una mayor diseminación. Estos niños han desarrollado una infección sin síntomas que solamente se detecta mediante una prueba cutánea positiva. Sin embargo, el niño sin síntomas igual debe recibir tratamiento para evitar que alguna vez se produzca una enfermedad activa.

La TB es una enfermedad que precisa una convivencia estrecha y mantenida para su transmisión, habitualmente más de 4 horas diarias en el mismo habitáculo con un enfermo “bacilífero” o infectante por inhalación respiratoria de secreciones contaminadas. Los enfermos bacilíferos son aquellos que eliminan la micobacteria a través de la tos, los estornudos y las secreciones respiratorias, y esto se evi-dencia por presentar una baciloscopia de esputo positiva.